Patologie Archivi - Prof. Valter Santilli https://www.santillivalter.it/argomenti/patologie/ Medicina Fisica e Riabilitativa Wed, 09 Sep 2020 06:50:39 +0000 it-IT hourly 1 https://wordpress.org/?v=7.0.2 Osteoporosi https://www.santillivalter.it/patologie/osteoporosi/ Fri, 17 Jan 2020 15:04:06 +0000 https://www.santillivalter.it/?p=722 L’osteoporosi è una malattia sistemica dello scheletro che provoca un aumento della fragilità ossea e di conseguenza un aumento del rischio di frattura.

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Che cosa è l'osteoporosi

L’osteoporosi è una malattia sistemica dello scheletro caratterizzata da una progressiva riduzione quantitativa della massa ossea e da alterazioni qualitative scheletriche che provocano un aumento della fragilità ossea e di conseguenza un aumento del rischio di frattura. Se ne conoscono due forme: la primitiva, comprendente le varietà post-menopausale, giovanile, maschile e senile e la secondaria causata da numerose patologie e farmaci. Le fratture da fragilità possono coinvolgere la maggior parte dei segmenti scheletrici, ma, più frequentemente, colpiscono il corpo vertebrale, l’estremo prossimale del femore e dell’omero e l’estremo distale del radio.

Le cause

Le cause più frequenti nelle fratture dello scheletro appendicolare sono le cadute. L’osteoporosi post-menopausale è la più frequente forma di osteoporosi primitiva. La causa principale è un deficit estrogenico dovuto alla menopausa che sfocia in un aumento della perdita ossea dovuta all’età e in una inibizione della formazione ossea. Si verifica un aumento del turnover osseo caratterizzato da una rapida perdita di massa ossea a livello trabecolare con perforazione delle trabecole mentre la corticale è parzialmente risparmiata. Tutto ciò contribuisce a determinare fratture da fragilità a carico soprattutto delle vertebre e del radio distale. Per osteoporosi giovanile si indicano forme di osteoporosi infantili e adolescenziali dovute a mutazioni genetiche che causano alterazioni quantitative o qualitative della componente connettivale dell’osso oppure alterata attività delle cellule osteoblastiche che agiscono soprattutto sull’osso trabecolare. L’osteoporosi maschile primaria è meno frequente della secondaria. Per tale ragione vanno sempre escluse condizioni patologiche associate, come ad esempio malassorbimento, alcolismo, corticosteroidi, iperparatiroidismo, ipogonadismo e mieloma multiplo. L’osteoporosi primitiva va sempre distinta dalle forme di osteoporosi secondaria poiché si differenzia sia per prognosi che per terapia, che non solo andrà a trattare la perdita di massa ossea, ma anche la patologia di base.

Diffusione

L’incidenza globale dell’osteoporosi è notevole: si stima che, nel nostro paese, oggigiorno ci siano circa 3,5 milioni di donne ed 1 milione di uomini affetti. Poiché si sta assistendo, oramai da svariati anni, ad un aumento dell’età media della popolazione italiana, è lecito attendersi, di conseguenza, un proporzionale aumento dei soggetti colpiti dall’osteoporosi.

Fattori di rischio

Esistono diversi fattori di rischio che aumentano la probabilità che l’osteoporosi si manifesti. Essi si dividono in non modificabili, come età, familiarità per fratture da fragilità, fratture pregresse, carenze ormonali, comorbidità, malattie ereditarie ed anomalie endocrine e modificabili come dieta, BMD, basso peso corporeo, abuso di alcol, fumo di sigaretta, inattività fisica, iper-calciuria, iper-omocisteinemia ed utilizzo di alcuni farmaci.

Diagnosi

La diagnosi strumentale dell’osteoporosi può essere effettuata utilizzando varie metodiche atte a misurare la densità minerale ossea (BMD), tra le quali spicca la Dual-energy X-ray Absorptiometry (DXA). Sono inoltre disponibili ulteriori metodiche quali la Quantitative Computerized Tomography (QCT) o l’indagine ultra-sonografica (QUS) e la radiologia convenzionale utilizzate altresì per la diagnosi di fratture vertebrali. L’indagine densitometrica rappresenta il gold-standard per la diagnosi di osteoporosi e permette di misurare il BMD in g/cm2 di superfice ossea. Questa tecnica confronta la densità ossea presa in esame con quella media di soggetti adulti, sani, dello stesso sesso (picco di massa ossea). L’unità di misura è rappresentata dalla deviazione standard dal picco medio di massa ossea (T-score). Il valore di BMD può anche essere espresso in rapporto al valore medio di soggetti di pari età e sesso (Z-score). Un BMD è considerato normale se ha un T-score compreso fra +2.5 e -1.0 deviazioni standard. Si considera osteopenico, quindi con basso BMD, un soggetto con un T-score compreso tra -1.0 e -2.5 deviazioni standard. L’osteoporosi è definita da valori di T-score uguale o inferiore a -2.5 deviazioni standard. Si parla di osteoporosi severa con un Tscore inferiore a -2.5 deviazioni standard e con la contemporanea presenza di una o più fratture da fragilità. I siti più frequentemente misurati sono la colonna lombare ed il femore prossimale 

Raccomandazioni

Approccio nutrizionale

Calcio
Nell’uomo il 99% del calcio si trova nelle ossa e nei denti, sotto forma di fosfato tricalcico-idrossiapatite, fluoruro e carbonato. Alla residua frazione extra-ossea (1%) spettano le funzioni essenziali per l’attività cellulare. Un adeguato introito di calcio incrementa la densità della matrice ossea nei bambini e negli adolescenti, la mantiene negli adulti, ne rallenta la perdita nelle donne in post-menopausa. Il fabbisogno quotidiano di calcio varia a seconda dell’età e di determinate condizioni. La principale fonte di calcio è rappresentata dal latte e dai suoi derivati, e in misura minore dalla frutta secca, da alcune verdure e dai legumi. In Italia l’introito giornaliero medio di calcio risulta insufficiente, soprattutto in età senile. L’apporto quotidiano di calcio dovrebbe essere superiore a 300 mg che vengono eliminati quotidianamente con l’urina. I bambini e gli adolescenti, il cui scheletro è in crescita, devono assumere ogni giorno con l’alimentazione molto più calcio di quello escreto con l’urina. Lo stesso vale per le donne in gravidanza, specialmente durante il terzo trimestre, durante il quale avviene lo sviluppo del sistema scheletrico. Gli adulti, che hanno terminato l’accrescimento, devono coprire con l’alimentazione le perdite urinarie di calcio. Considerando che l’intestino assorbe solo parte del calcio contenuto negli alimenti, per essere certi di assorbirne la quantità sufficiente, si rende necessario un introito supplementare. Infine, si deve tener presente che dopo i 60 anni di età l’assorbimento intestinale di calcio si riduce. Per questo motivo gli anziani hanno bisogno di maggiori quantità di calcio ed in genere si rende necessario un supplemento di vitamina D (o di uno dei suoi derivati attivi).
Vitamina D
Per vitamina D si intende un gruppo di pro-ormoni liposolubili costituito da 5 diverse vitamine: vitamina D1, D2, D3, D4 e D5. Le due più importanti forme nella quale la vitamina D si può trovare sono la vitamina D2 (ergocalciferolo) di provenienza vegetale e la vitamina D3 (colecalciferolo) derivante dal colesterolo e sintetizzato negli organismi animali, entrambe dall’attività biologica molto simile. La fonte principale di vitamina D è la radiazione solare. È altresì contenuta quasi esclusivamente nei grassi animali, pesce, fegato, latte e derivati, mentre trascurabile è la quota in alcuni grassi vegetali. La vitamina D, ottenuta dall’esposizione solare o attraverso la dieta, è presente in una forma biologicamente non attiva e deve subire due reazioni di idrossilazione (epatica e renale) per essere trasformata nella forma biologicamente attiva, il calcitriolo. Il calcitriolo è sintetizzato a livello renale dal calcidiolo (il 25-idrossicolecalciferolo) per azione dell’enzima 25-idrossivitamina D3 1-alfa-idrossilasi. La sua produzione è stimolata dalla diminuzione dei livelli sierici di calcio e fosfato e dall’incremento del paratormone o dai livelli di prolattina. Il principale punto regolativo è l’enzima 1-alfa-idrossilasi che attiva definitivamente la vitamina D3. Questo enzima e con esso l’intera via biosintetica è regolato positivamente dal PTH, che aumenta l’attività dell’enzima e negativamente dal calcitriolo e dai livelli plasmatici di calcio. Come gli altri ormoni liposolubili il calcitriolo non viene accumulato nelle cellule in vescicole secretorie, ma viene rilasciato in circolo via via che viene sintetizzato. Con l’avanzare dell’età tuttavia, questo meccanismo diventa sempre più inefficiente e ne consegue la frequente necessità di una supplementazione, specie in età senile, con vitamina D (colecalciferolo o ergocalciferolo), che, se associata ad un corretto introito di calcio, negli anziani si è rivelata utile nella prevenzione primaria delle fratture. Un adeguato apporto di calcio e vitamina D viene raccomandato, con vari gradi di raccomandazione ed evidenza, da tutte le linee guida prese in considerazione con una dose giornaliera massima di 2000 UI da 0 a 12 mesi, 4000 UI da 1 a 18 anni e 10000 UI >18 anni ed in caso di gravidanza ed allattamento.
Altre sostanze nutrienti
Un adeguato apporto proteico, vitaminico e di altre sostanze nutritive quali Vitamina K2, Vitamina E, Vitamina B6, Vitamina B12, acido folico, zinco, silicio, e magnesio sembrerebbero avere un ruolo protettivo sull’osso e sul muscolo, ma anche al fine di ridurre il rischio di complicanze dopo una frattura osteoporotica. Numerosi studi hanno dimostrato i benefici offerti dalla vitamina K2 sul sistema cardio-circolatorio, inclusa la possibilità di ridurre le calcificazioni a livello coronarico. La proteina Gla della matrice (MGP) vitamina K dipendente è uno dei più potenti inibitori della calcificazione vascolare e risulta inattiva in quest’ultimi. Una supplementazione con vitamina K2, nella forma di menaquinone 7 (MK-7) stimolerebbe l’azione della MGP riducendo il processo di calcificazione. Le vitamine D e K agirebbero quindi insieme al fine di aumentare la MGP, proteggendo le arterie sane dalla apposizione di cristalli di calcio. Questo ruolo protettivo è ancora più importante nei pazienti emodializzati che soffrono di una accelerata apposizione di calcio a livello dei vasi.

Attività fisica

Lo scopo dell’attività motoria in soggetti affetti da osteoporosi è creare una stimolazione meccanica dinamica, sufficiente ad ottenere un miglioramento della mineralizzazione ossea. La letteratura più recente riconosce come miglior stimolo possibile la forza muscolare trasmessa tramite i tendini al tessuto osseo durante la contrazione con esercizi isotonici a carico naturale o con pesi leggeri e a resistenza elastica. Considerando che periodi anche brevi di immobilizzazione sono assai deleteri per la massa ossea e per quella muscolare, risulta quindi chiara l’importanza di un mantenimento di un livello di attività fisica adeguato. Le caratteristiche fondamentali dell’attività fisica a scopo preventivo nel paziente osteoporotico sono:

  • Specificità.
    L’adattamento osseo rispetto sollecitazioni meccaniche è principalmente locale e in relazione al punto di inserzione muscolare. Per questo motivo risulta opportuno allenare specificatamente le regioni scheletriche da rinforzare. Quindi:

Femore:

a) Prossimale: pressa, squat, step, cammino.
b) Grande trocantere: esercizi che coinvolgano i glutei.
c) Piccolo trocantere: esercizi che coinvolgano l’ileopsoas.
d) Collo femorale: esercizi che coinvolgano gli adduttori e gli estensori dell’anca.

Vertebre lombari: esercizi di estensione del rachide resistita e contro gravità.

Polso: esercizi per gli arti superiori.

  • Sovraccarico: Gli effetti positivi sulla matrice ossea si esplicano con il progressivo aumento del carico meccanico, che deve essere comunque superiore ad una minima soglia efficace, tenendo sempre presente che un’attività fisica esagerata può comportare alterazioni ormonali e nutrizionali tali da produrre un osso con minore resistenza biomeccanica.
  • Valori di partenza: Il maggior sviluppo di massa ossea si nota nei soggetti che partono da un minore BMD. Di conseguenza con l’avvicinarsi della massima densità ossea si rendono necessari maggiori sforzi fisici. L’esercizio fisico è più osteogenico durante la fase di accrescimento quindi interventi in età pre- e adolescenziale possono ridurre il rischio fratturativo in quella senile.
  • Reversibilità: L’effetto osteogenico è legato all’attività fisica e di conseguenza si estingue se essa viene cessata

Le tipologie di attività fisica che oggi riconosciamo sono:  Attività aerobica a basso o alto impatto (jogging, calcio, pallacanestro, pallavolo, baseball, sport con la racchetta, ginnastica). Attività di rinforzo muscolare (pesistica, nuoto, bicicletta, uso di strumenti per esercizi statici). Gli obiettivi dell’attività fisica nella prevenzione e nel trattamento del paziente osteoporotico possono essere differenziati in primari e secondari. Rappresentano sicuramente target primari un incremento della massa ossea, un irrobustimento muscolare e un miglioramento della capacità aerobica del paziente. Per quanto riguarda i secondari si procederà ad esercizi per il miglioramento dell’equilibrio e della coordinazione al fine di prevenire eventi fratturativi dovuti a cadute, ad un incremento del trofismo dei tessuti molli ed ad una adeguata educazione posturale ed ergonomica. La prescrizione dell’esercizio fisico nel paziente osteoporotico va sempre preceduta da un attento esame obiettivo, utile a definire l’intensità di esercizio proponibile in base alla forza muscolare, all’equilibrio, allo stato cardio-vascolare e alla presenza di eventuali comorbidità disabilitanti. L’incoraggiamento ad intraprendere anche una modesta attività fisica tra gli anziani può contribuire a ridurre significativamente il rischio di cadute e quindi di frattura.

Per approfondire l'argomento

Per approfondire l’argomento leggi il relativo capitolo sul libro “Le Linee guida, buone pratiche ed evidenze scientifiche in Medicina Fisica e Riabilitativa – Primo Volume”.

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]]> Tendinopatie https://www.santillivalter.it/patologie/tendinopatie/ Fri, 25 Oct 2019 11:51:36 +0000 https://www.santillivalter.it/?p=592 Per tendinopatia si intende una condizione clinica caratterizzata da dolore, gonfiore e limitazione funzionale del tendine e delle strutture adiacenti.

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Che cosa sono le tendinopatie

Per tendinopatia si intende una condizione clinica caratterizzata da dolore, gonfiore e limitazione funzionale del tendine e delle strutture adiacenti. Tale termine è attualmente preferito al termine tendinite che è stato utilizzato in passato per descrivere il processo infiammatorio a carico delle strutture tendinee. Quando invece la componente flogistica è scarsa o assente, associata alla perdita della normale architettura fibrillare del tendine, all’iper-cellularità, all’iper-vascolarizzazione, all’aumento dei proteoglicani e del collagene di tipo III, si utilizzava il termine tendinosi. Tuttavia, essendo la diagnosi differenziale tra tendinite e tendinosi possibile in teoria solo attraverso analisi istologica, ad oggi si preferisce usare il termine “ombrello” tendinopatia.

Epidemiologia

Le malattie dei tendini hanno una prevalenza circa di 18 casi per 1000 abitanti . Tuttavia, bisogna considerare che i dati epidemiologici sottostimano l’entità del problema in quanto molti pazienti non si rivolgono al medico.

Cause e fattori di rischio

I fattori responsabili della tendinopatia possono essere estrinseci ed intrinseci. Tra i primi riconosciamo nel gesto tecnico sportivo (circa il 50% di tutti gli infortuni sportivi è secondario al sovraccarico), l’inadeguato equipaggiamento, condizioni ambientali sfavorevoli (bassa temperatura). Tra i fattori intrinseci si annoverano le malattie internistico-metaboliche (obesità, diabete, ipertensione, iperlipidemia), malattie del collagene (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide ecc.), insufficienza renale cronica, malattie endocrine (ipertiroidismo, iperparatiroidismo), farmaci (fluorochinolonici, ciprofloxacina, cortisonici, statine).

Gestione delle tendinopatie

Negli ultimi anni la ricerca scientifica relativa alla gestione delle tendinopatie ha trovato crescente interesse. Infatti, l’aumentato numero di sportivi, sia a livello agonistico che amatoriale, ha spinto ulteriormente la ricerca medica a trovare soluzioni terapeutiche innovative, anche perché il mancato riconoscimento e l’inadeguato trattamento di queste condizioni patologiche, possono portare ad uno stato di significativa disabilità e ad un allungamento dei tempi di recupero. Tuttavia allo stato attuale, il trattamento delle tendinopatie, sia conservativo che chirurgico, è spesso empirico e la ricerca di nuovi protocolli rappresenta una vera e propria sfida.

I vari tipi di tendinopatie

Fra i tendini più vulnerabili si annoverano quelli della cuffia dei rotatori, il tendine rotuleo, il tendine d’Achille, i tendini del gomito, e i tendini degli hamstring (semimembranoso, semitendinoso e bicipite femorale).

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]]> Malattia di Parkinson https://www.santillivalter.it/patologie/malattia-di-parkinson/ Wed, 16 Oct 2019 11:21:00 +0000 https://www.santillivalter.it/?p=566 La malattia di Parkinson è una patologia neurodegenerativa progressiva del sistema nervoso centrale

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Che cosa è la malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson è una patologia neurodegenerativa progressiva del sistema nervoso centrale e periferico ad eziopatogenesi multifattoriale, caratterizzata da perdita di neuroni dopaminergici a livello della pars compacta della substantia nigra e dalla presenza dei corpi di Lewy, inclusioni citoplasmatiche contenenti α-sinucleina, a livello del tronco cerebrale.

Epidemiologia

Ad oggi rappresenta la seconda più comune malattia neurodegenerativa, dopo la malattia di Alzheimer. Nel 90% dei casi è considerata una malattia sporadica, ma nel restante 10%, soprattutto nelle forme ad esordio giovanile, è geneticamente determinata. I tassi di incidenza standardizzati riportati in letteratura sono compresi tra 4 e 20 ogni 100.000 persone all’anno e, nonostante il picco sia intorno ai 65 anni, il 5% dei pazienti ha un’età inferiore ai 50 anni. L’incidenza è massima tra i 70 e i 79 anni con valori stimati pari a 8-18 casi per 100.000 persone anno nella popolazione generale. Gli uomini sono colpiti con una maggiore frequenza rispetto alle donne con un rapporto di 3:2.

Quadro clinico

Il quadro clinico della Malattia di Parkinson presenta un andamento lentamente evolutivo. I sintomi iniziali possono essere di modesta entità e, talvolta, non immediatamente riconosciuti in quanto aspecifici o attribuiti a normali
alterazioni tipiche dell’invecchiamento. I segni e i sintomi motori possono essere preceduti da iposmia, alterazioni del sonno REM, depressione dell’umore e stipsi.

Sintomi

I principali sintomi della malattia sono rappresentati da bradicinesia, rigidità e tremore, cui si associano alterazioni della postura e dell’andatura. Nella maggior parte dei pazienti, l’esordio dei sintomi e dei segni motori interessa un solo lato del corpo per, poi, presentarsi negli anni anche lungo l’emilato controlaterale. La bradicinesia si caratterizza per l’incapacità da parte del paziente di pianificare l’inizio e l’esecuzione di un movimento. L’aumento del tempo richiesto ad iniziare un movimento volontario rappresenta la manifestazione principale dell’acinesia. L’ipocinesia, invece, denota la riduzione in ampiezza del movimento volontario. Si osserva, inoltre, un impoverimento dei movimenti spontanei, come quelli della mimica facciale o quelli che si associano ad atti motori quali i movimenti pendolari delle braccia durante la deambulazione.

La fase avanzata della Malattia di Parkinson

La rigidità è caratterizzata dall’aumento del tono muscolare degli arti e del capo rilevabile durante la mobilizzazione passiva. I muscoli facciali mostrano un’innaturale immobilità (faccia a maschera). I movimenti oculari spontanei sono infrequenti. La rigidità può essere associata, nelle fasi avanzate della patologia, a deformità posturali, che coinvolgono principalmente il collo e il tronco, quali la camptocormia, caratterizzata da abnorme flessione della colonna toraco-lombare o la sindrome di Pisa, caratterizzata, invece, da una marcata latero-deviazione del tronco.
Il tremore, con una frequenza da 4 a 6 scariche per secondo, rappresenta il movimento involontario caratteristico nella Malattia di Parkinson. Interessa le mani più di altre parti del corpo. Si osserva principalmente a riposo, è caratterizzato da movimenti ripetuti di supinazione-pronazione della mano e flesso estensione delle dita ed è soppresso durante l’esecuzione di movimenti volontari.
Nelle fasi avanzate di malattia si osserva un’instabilità posturale che rappresenta la causa principale di caduta nei pazienti con la malattia di Parkinson. Sono presenti, inoltre, deficit di natura cognitiva quali la riduzione del desiderio e della motivazione e la riduzione del tono dell’umore. La depressione, in particolare, può colpire fino al 40% dei pazienti. L’anedonia, ossia la perdita di piacere e di interesse nello svolgimento delle comuni attività, è spesso presente. È piuttosto frequente riscontrare la presenza di disturbi della minzione, ipotensione ortostatica e impotenza nell’uomo.

Diagnosi

Formulare una corretta diagnosi rappresenta il prerequisito fondamentale per la gestione clinica e terapeutica del paziente affetto da MP. Nonostante, infatti, le recenti acquisizioni genetiche e il notevole avanzamento nel campo della diagnostica per immagini, la diagnosi rimane prevalentemente clinica ed esiste, ancora oggi, un’elevata probabilità di diagnosi d’incertezza, considerando che questa viene riclassificata in una percentuale variabile tra il 10% e il 30% dei soggetti.

Trattamenti

Ad oggi non esiste un trattamento risolutivo in grado di arrestare la progressione della malattia. Le strategie terapeutiche adottate hanno, pertanto, un’efficacia sintomatica, mirata cioè al controllo dei sintomi senza interferire con il decorso della malattia. La scala di valutazione più utilizzata per descrivere la condizione funzionale globale del paziente al momento dell’osservazione clinica è la Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). Il corso naturale della malattia definisce un quadro di progressiva disabilità motoria, perdita d’indipendenza, isolamento sociale e aumentato rischio di cadute e traumi causando importanti ripercussioni sulla qualità della vita e sui costi assistenziali. Un corretto approccio terapeutico, rappresenta, dunque, la giusta strategia per garantire al paziente con MP la possibilità di conservare un livello minimo di autonomia nell’esecuzione delle attività di vita quotidiana semplici e complesse anche nelle fasi più avanzate di malattia.

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]]> Artrosi https://www.santillivalter.it/patologie/artrosi/ Tue, 01 Oct 2019 11:35:54 +0000 http://www.santillivalter.it/?p=257 L’artrosi o osteoartrosi è una patologia infiammatoria cronica e progressiva che interessa tipicamente le articolazioni sinoviali.

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Che cosa è l'artrosi

L’artrosi è una patologia infiammatoria cronica e progressiva che interessa tipicamente le articolazioni sinoviali. É caratterizzata da degenerazione cartilaginea, dolore articolare, disabilità funzionale e alterazione della qualità di vita. Le articolazioni più comunemente colpite sono ginocchio, anca, caviglia, rachide, spalla e le piccole articolazioni delle mani.

Epidemiologia

Si tratta della forma di artropatia più diffusa nella popolazione mondiale. Definire con precisione i valori di prevalenza e incidenza è molto difficile, poiché i sintomi artrosici (dolore e rigidità articolari) non sempre corrispondono a un quadro radiologico di artrosi. Dati recenti della letteratura affermano che circa il 13% delle donne e il 10% degli uomini intorno ai 60 anni di età hanno sintomi correlabili alla malattia artrosica, in particolare quella di ginocchio. La popolazione affetta aumenta tipicamente con l’età, e il tasso di incidenza aumenta quando sono presenti determinati fattori di rischio quali l’obesità e il sovraccarico funzionale. Inoltre le donne con età superiore ai 55 anni tendono ad avere forme più severe di patologia, soprattutto a livello del ginocchio, rispetto agli uomini di ugual età.

Classificazioni

Diverse possono essere le classificazioni della patologia artrosica, in base all’eziopatogenesi, alle sedi di sviluppo, al quadro radiologico. Per quanto concerne l’eziopatogenesi, distinguiamo l’artrosi in: primitiva (in assenza di eventi anamnestici particolari o malattie concomitanti) e secondaria (in presenza di una causa specifica come traumi, dimorfismi articolari e deviazioni assiali, patologie cartilaginee focali, infezioni, tumori). 

In base alla sede possiamo distinguere una patologia localizzata (mani ginocchio, anca ecc.), o diffusa (piccole e grandi articolazioni con possibile associazione del rachide).

Fattori di rischio

Essendo una patologia con eziologia multifattoriale, si possono individuare diversi fattori di rischio quali: fattori genetici (si stima che per alcune forme artrosiche, come la rizoartrosi, la gonartrosi e la coxartrosi, l’ereditabilità vada dal 40 al 60%, sebbene la maggior parte dei geni coinvolti non siano conosciuti), fattori costituzionali (età, sesso femminile, obesità, livello di densità ossea), fattori biomeccanici (danno articolare, overuse occupazionale, riduzione della forza muscolare, lassità articolare, alterato allineamento articolare). Molti fattori di rischio inoltre si possono classificare come reversibili (obesità, debolezza muscolare) o evitabili (overuse occupazionale, traumi ricreazionali). Quest’ultima classificazione può avere importanti implicazioni nella prevenzione primaria e secondaria della patologia. L’importanza di tali fattori di rischio varia in base alla sede articolare (es. una riduzione della massa ossea è un fattore di rischio maggiore per la gonartrosi e la coxartrosi).

Diagnosi

Per una corretta diagnosi è assolutamente necessaria una visita medica specialistica. La diagnosi della patologia artrosica si basa sui sintomi clinici e sull’esame radiografico. I sintomi includono: il dolore che peggiora al movimento; la rigidità articolare, spesso mattutina, con durata generalmente meno di 30 minuti; la tumefazione articolare, per la presenza degli osteofiti; la limitazione articolare, dovuta al dolore e alla rigidità. All’esame radiografico è possibile individuare diverse manifestazioni quali: riduzione della rima articolare, addensamento dell’osso sub-condrale, presenza di osteofiti e geodi, segni di osteoporosi. È possibile applicare questi criteri in ciascuna sede articolare: nel caso dell’artrosi di ginocchio, per esempio, esiste una classificazione diagnostica specifica di quelle che sono le caratteristiche radiologiche appena menzionate, la scala di Kellgren-Lawrence, che divide l’artrosi di ginocchio in 5 gradi.

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]]> Scoliosi https://www.santillivalter.it/patologie/scoliosi/ Tue, 24 Sep 2019 14:53:39 +0000 http://www.santillivalter.it/?p=307 Il termine scoliosi si riferisce ad una condizione caratterizzata da una deformità torsionale sui tre piani dello spazio.

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Che cosa è la scoliosi

Il termine scoliosi si riferisce ad una condizione caratterizzata da una deformità torsionale sui tre piani dello spazio, della colonna vertebrale e del tronco che provoca una curvatura laterale sul piano frontale, una rotazione assiale su quello orizzontale, e un’alterazione sul piano sagittale delle fisiologiche curvature, cifosi e lordosi, riducendole nella direzione di una schiena piatta. Approssimativamente si parla di scoliosi idiopatica nell’80% dei casi e di scoliosi secondaria ad altre cause in un 20% dei casi.

Epidemiologia

La scoliosi idiopatica con un angolo di Cobb superiore a 10° è presente in un ampio range di popolazione e varia dallo 0.93 al 12%: 2-3% è il valore più accreditato in letteratura la cui epidemiologia può variare in base alla latitudine. La progressione della deformità è molto più frequente nelle donne. Il rapporto donna uomo è quasi sovrapponibile (1,3:1) fino a 20° Cobb, per poi passare a 5,4:1 tra i 20 e i 30 gradi Cobb e 7:1 nei pazienti che presentano più di 30° Cobb. Una deformità che raggiunge un valore “critico”, che può variare dai 30° ai 50° Cobb, può inficiare notevolmente sulla vita del paziente nell’età adulta.

Classificazioni

La scoliosi viene classificata in base all’età del bambino al momento della diagnosi di deformità in base alla misurazione dell’angolo di Cobb e in base alla localizzazione anatomica sul piano frontale. La prima classificazione proposta da James è importante poiché, più tempo intercorre tra la diagnosi di scoliosi e il termine della crescita del bambino, più aumenta il rischio di sviluppare una deformità grave.

La misurazione della deformità su radiografia frontale in ortostatismo è di fondamentale importanza, poiché è correlata alla decisione terapeutica e alla diagnosi di deformità in base alla misurazione dell’angolo di Cobb.

Diagnosi

Per le scoliosi inferiori ai 10° Cobb la diagnosi non andrebbe formulata; per le scoliosi superiori ai 30° Cobb aumenta il rischio di progressione nell’età adulta, per le scoliosi superiori ai 50° Cobb si associano una notevole riduzione della qualità della vita e un maggior rischio per la salute del paziente. Sulla base di questi valori soglia e, considerando che l’errore di misurazione dei gradi Cobb può essere di 5°, si decide l’iter terapeutico. Vi è infine la classificazione basata sulla localizzazione anatomica della deformità sul piano frontale: scoliosi dorsale, dorso lombare, lombare, a doppia curva.

Per un corretto quadro clinico si raccomanda la visita specialistica.

La progressione della scoliosi

La scoliosi idiopatica può svilupparsi in qualsiasi momento durante l’infanzia e l’adolescenza. È più comune durante i periodi di massimo sviluppo: fra i 6 e i 24 mesi, fra i 5 e gli 8 anni, ma soprattutto fra gli 11 e i 14 anni di vita. La fase iniziale della pubertà è il periodo a maggior rischio di evoluzione delle curve scoliotiche. Dopo il completamento della crescita dello scheletro assiale, il rischio di progressione della patologia si riduce. Nell’età adulta il rischio di evoluzione inizia ad aumentare quando la curva supera i 30°. Solitamente le curve scoliotiche meno gravi rimangono stabili. Tuttavia, il decorso naturale della scoliosi nell’adulto, non è ancora stato chiarito completamente e non si esclude che la progressione possa presentare dei periodi di picco.

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]]> Cervicalgia https://www.santillivalter.it/patologie/cervicalgia/ Tue, 24 Sep 2019 14:16:52 +0000 http://www.santillivalter.it/?p=296 La cervicalgia rappresenta uno dei disturbi più comuni per il quale viene richiesto un consulto e/o cure sanitarie.

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Che cosa è la cervicalgia

La cervicalgia o dolore cervicale è una patologia di grande interesse medico-scientifico. Numerosi sono i lavori scientifici inerenti presenti in letteratura, a causa della complessità e varietà del quadro anatomico e clinico. Il distretto cervicale, infatti, presenta una notevole ricchezza di strutture viscerali e nervose, costituendo la zona di transito delle vie nervose centrali per e dal resto del corpo, di quelle periferiche per gli arti superiori, della vascolarizzazione del cranio. La cervicalgia rappresenta uno dei disturbi più comuni per il quale viene richiesto un consulto e/o cure sanitarie nei paesi industrializzati. Il suo andamento è generalmente benigno. Gli episodi, soprattutto quelli acuti, tendono a risolversi spontaneamente in un periodo di tempo che va da pochi giorni a qualche settimana. Le recidive sono frequenti ma solo nel 10% dei casi la sintomatologia tende a cronicizzare.

Epidemiologia

Il dolore cervicale affligge il 30-50% della popolazione generale ogni anno. Si stima che il 15% della popolazione generale farà esperienza di dolore cronico cervicale (>3 mesi) in un qualche periodo della propria vita. In Europa la cervicalgia cronica colpisce tra il 10 e il 20% della popolazione e costituisce un’importante fonte di disabilità (IASP, 2013). L’11-14% della popolazione che lavora riporterà ogni anno delle limitazioni nella propria attività a causa di dolore cervicale. La prevalenza raggiunge il picco nell’età intermedia e le donne sono più affette degli uomini.

Classificazioni

La cervicalgia rappresenta “dolore percepito, originante in un’area delimitata superiormente dalla linea nucale, inferiormente da una linea immaginaria passante dal processo spinoso di T1 e lateralmente dai piani sagittali tangenti ai bordi laterali del collo” (Definizione data da Merskey e Bogduke e ripresa successivamente da altri). Il dolore cervicale viene distinto in superiore (tratto cervicale superiore fino a C3) ed inferiore (da C4 a T1 che può arrivare alla spalla e addirittura alla gabbia toracica). La IASP propone una classificazione temporale, definendo acuta una sintomatologia che dura meno di 3 mesi e cronica quella che dura da più di 3 mesi. Un’altra classificazione è quella basata sull’eziopatogenesi: cervicalgia aspecifica se la causa non è nota, specifica se nota. La cervicalgia ha eziologia multifattoriale. Può dipendere da fattori non modificabili (età, sesso, familiarità, condizioni generali di salute, pregressi esiti traumatici) e da fattori modificabili (posturali, comportamentali, psicosociali).

Fattori di rischio

I fattori modificabili comprendono il lavoro ripetitivo, periodi prolungati in cui la colonna cervicale viene mantenuta in flessione, lavoro ad alto stress psicologico, fumo e precedente danno al collo ed alle spalle, caratteristiche del dolore cronico. Le cause invece quali colpo di frusta, degenerazione di uno o più dischi intervertebrali, ipercifosi dorsale, sport di potenza con sovraccarichi (es. Body building) sono caratteristiche del dolore acuto. L’identificazione precisa della struttura responsabile del dolore è molto difficile, non solo perchè le numerose strutture ricevono innervazione da più segmenti ma anche perché meccanismi di facilitazione – convergenza e sensibilizzazione favoriscono il fenomeno del dolore riferito.

Sintomatologia

La sintomatologia dolorosa cervicale può svilupparsi gradualmente o avere un’origine post-traumatica. I sintomi clinici più caratteristici associati al dolore cervicale sono: rigidità al collo, riduzione del range del movimento cervicale, aumento dell’affaticabilità e riduzione della soglia del dolore alla pressione nei muscoli cervicali, cefalea, vertigini, e dolore che si irradia alle spalle ed agli arti superiori. Il dolore cervicale di origine post-traumatica si associa ad un’ampia gamma di sintomi: disturbi visivi ed uditivi, disturbi del sonno, nonché problemi cognitivi ed emotivi.

Diagnosi

Per una corretta diagnosi si raccomanda una visita medica specialistica. L’identificazione precisa della struttura responsabile del dolore è molto difficile. Non solo perchè le numerose strutture ricevono innervazione da più segmenti ma anche perché meccanismi di facilitazione- convergenza e sensibilizzazione favoriscono il fenomeno del dolore riferito. La presenza di numerose strutture viscerali e nervose richiede un’attenta raccolta d’informazioni in modo da escludere la presenza di “bandiere rosse”, ovvero segni e sintomi potenzialmente correlati alla presenza di patologie di natura diversa che possono simulare un quadro clinico di cervicalgia ma che in realtà richiedono un approfondimento diagnostico da parte di specialisti.

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]]> Lombalgia https://www.santillivalter.it/patologie/lombalgia/ Tue, 24 Sep 2019 13:39:26 +0000 http://www.santillivalter.it/?p=288 La lombalgia comune è una patologia idiopatica ricorrente che colpisce il tratto lombare della colonna vertebrale.

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Che cosa è la lombalgia

La lombalgia comune (in letteratura anglosassone low back pain, LBP) è una patologia idiopatica ricorrente che colpisce il tratto lombare della colonna vertebrale, caratterizzata da dolore, in sede lombare e dorso-lombare, e limitazione funzionale non attribuibile ad una condizione patologica specifica.

Epidemiologia

La lombalgia comune non specifica rappresenta  il 90% circa di tutte le forme di lombalgia. Essa raffigura il disturbo osteo-articolare più frequente, interessando il 50% degli adulti in età lavorativa, di cui il 15-20% ricorre a cure mediche. La lombalgia rappresenta, infatti, la causa del 3.5% degli accessi medici totali al Servizio di Medicina Generale. Secondo la definizione emersa nella revisione sistematica prodotta da Jill Hayden et al., pubblicata della Cochrane Collaboration nel 2005, il dolore lombare è un “dolore localizzato a valle della scapola fin sopra il solco intergluteo con o senza irradiazione, con dolore della radice o dolore sciatico”. Jill Hayden et al. hanno incluso nella definizione solo le forme aspecifiche di Low Back Pain, trascurando quelle specifiche cioè secondarie a: infezioni, neoplasie, aneurisma dell’aorta addominale, patologie dell’apparato uro-ginecologico, sindrome della cauda equina, metastasi, osteoporosi, artriti reumatoidi o fratture.

Classificazione e diagnosi

In base alla durata della sintomatologia, l’American College of Physicians distingue la lombalgia in acuta (la durata della sintomatologia algica non deve superare le 4 settimane), subacuta (dolore che permane dalle 4 alle 12 settimane) e cronica (dolore mantenuto per un periodo superiore alle 12 settimane). Il dolore d’origine mio-fasciale è tra i motivi più comuni del dolore lombare; in altre circostanze il dolore risulta attribuibile a meccanismi patogenetici differenti; è questo il caso del dolore radicolare, del dolore della faccetta articolare, del dolore dell’articolazione sacro-iliaca, del dolore del disco intervertebrale e del dolore da stenosi del canale spinale. Una precisa valutazione diagnostica del fisiatra o del proprio medico specialista è necessaria al fine di indicare il trattamento più appropriato.

Decorso della lombalgia e fattori di rischio

Il decorso naturale del dolore lombare acuto indica che, rispetto al congedo per
malattia, la lombalgia in medicina di base ha una prognosi relativamente favorevole, con un ritorno al lavoro del 50% entro i primi 8 giorni e solo il 2% di congedo per malattia dopo 1 anno. Tuttavia, durante l’anno seguente, il 15% dei pazienti usufruisce nuovamente del congedo per malattia per la stessa causa e circa il 50% continua a lamentare disagio, indicando un nuovo episodio acuto di dolore lombare come causa di consulto con il medico di base. Vari studi concordano sul fatto che un decorso della malattia più lungo, con maggiore probabilità di recidiva, sia secondario ad un inizio graduale del dolore irradiato alla coscia, al dolore che insorge nel passaggio dal clinostatismo all’ortostatismo, al mantenimento protratto della stessa posizione e al prolungato riposo a letto, piuttosto che all’intensità stessa del dolore. Oltre a questo, i fattori di rischio più frequentemente riportati sono lo sforzo fisico intenso, le torsioni e le flessioni frequenti del tronco, il trascinamento o la spinta di carichi pesanti, i lavori
ripetitivi o le posture statiche e l’esposizione alle vibrazioni.

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]]> Ictus cerebrale https://www.santillivalter.it/patologie/ictus-cerebrale/ Tue, 24 Sep 2019 12:01:28 +0000 http://www.santillivalter.it/?p=267 L’ictus è una sindrome caratterizzata dall’improvviso e rapido sviluppo di sintomi e segni riferibili a un deficit focale delle funzioni cerebrali, senza altra causa apparente se non quella vascolare.

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Cosa è un ictus

L’ictus è una sindrome caratterizzata dall’improvviso e rapido sviluppo di sintomi e segni riferibili a un deficit focale delle funzioni cerebrali, senza altra causa apparente se non quella vascolare. I sintomi durano più di 24 ore o determinano il decesso (definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità). L’ictus cerebrale costituisce la seconda causa di morte e la terza causa di disabilità a livello mondiale. In Italia, la prevalenza generale dell’ictus cerebrale è pari a 6,5%, l’incidenza oscilla tra 144 e 293 casi ogni 100.000 persone l’anno ed è maggiore in età avanzata.

Il programma riabilitativo

L’ictus costituisce la prima causa di disabilità negli anziani, il 35% dei pazienti residua, infatti, una disabilità grave con impatto sulla funzionalità e l’autonomia nelle attività di vita quotidiana. Nella cura dell’ictus la fase riabilitativa rimane, quindi, fondamentale e riguarda più dei due terzi dei pazienti. La riabilitazione viene classicamente concentrata in un periodo di tempo relativamente breve subito dopo la fase di acuzie, solitamente entro i primi 3-4 mesi. D’altro canto l’ictus può essere considerata una patologia cronica, nella quale più del 30% dei pazienti a 4 anni dall’evento acuto residua restrizioni persistenti della partecipazione (in termini di deficit delle autonomie e dell’inserimento sociale) e come tale richiede un trattamento riabilitativo prolungato. Le linee guida sono concordi sul fatto che, al fine di poter elaborare un progetto riabilitativo il più possibile adeguato ai deficit e alle esigenze del paziente, occorra eseguire precocemente una valutazione clinico funzionale.

Modalità d’intervento

Le linee guida sono tutte concordi nell’indicare la necessità di iniziare precocemente il trattamento riabilitativo, già nelle prime 24 ore dall’ictus. Per quanto riguarda il setting riabilitativo viene preso in considerazione il trattamento domiciliare nei pazienti con stroke lieve-moderato con dimissione precoce assistita, nella quale il paziente viene dimesso a domicilio con un programma riabilitativo multidisciplinare. Questo tipo di setting riabilitativo si è dimostrato efficace nei pazienti con modeste sequele post-ictus, promuovendo il recupero precoce delle autonomie ed una riduzione dei costi. Per i pazienti con stroke da moderato a severo la riabilitazione svolta in centri ospedalieri riabilitativi consente di raggiungere un migliore outcome rispetto ai trattamenti domiciliari o in regime ambulatoriale. Alcuni fattori come l’età avanzata, i deficit cognitivi, un basso livello funzionale e l’incontinenza urinaria sono predittivi della necessità di eseguire una riabilitazione in regime di ricovero.

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]]> Fascite Plantare https://www.santillivalter.it/patologie/fascite-plantare/ Tue, 17 Sep 2019 08:17:32 +0000 http://www.santillivalter.it/?p=142 La fascite plantare è un problema estremamente diffuso, anche perché una delle attività sportive maggiormente praticate ad oggi è la corsa amatoriale, spesso effettuata in modo non corretto ed eccessivo.

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Che cosa è?

La fascite plantare è un problema estremamente diffuso, anche perché una delle attività sportive maggiormente praticate ad oggi è la corsa amatoriale, spesso effettuata in modo non corretto ed eccessivo, utilizzando calzature sportive inadeguate, sovraccaricando le strutture del piede e non solo. Anche alcune attività lavorative predispongono in misura maggiore a questa patologia, pensiamo ad esempio a tutti quei lavoratori che richiedono la stazione eretta per periodi prolungati o che richiedono l’utilizzo di calzature anti-infortunistica molto rigide e che non permettono un adeguato sostegno della volta longitudinale mediale del piede.

Diagnosi

La fascite plantare è un problema estremamente diffuso, anche perché una delle attività sportive maggiormente praticate ad oggi è la corsa amatoriale, spesso effettuata in modo non corretto ed eccessivo, utilizzando calzature sportive inadeguate, sovraccaricando le strutture del piede e non solo. Anche alcune attività lavorative predispongono in misura maggiore a questa patologia, pensiamo ad esempio a tutti quei lavoratori che richiedono la stazione eretta per periodi prolungati o che richiedono l’utilizzo di calzature anti-infortunistica molto rigide e che non permettono un adeguato sostegno della volta longitudinale mediale del piede.
Per inquadrare il problema è necessaria una visita medica specialistica preliminare. 

Trattamento riabilitativo

 Le terapie sono generalmente conservative, ma sono tanto più appropriate quanto precisi si è nel caratterizzare la patologia. Nello specifico valutare questa struttura mediante un’ecografica muscolo-scheletrica è molto importante per valutare la presenza di degenerazioni tendinee, versamenti, calcificazioni. Inoltre è possibile utilizzare un plantare confezionato in ragione di come il piede appoggia durante il passo. In pratica un’ortesi plantare dinamica personalizzata su misura che permetta al piede di rispondere in modo specifico alle sollecitazioni. Ovviamente bisogna evitare il sovrappeso. Inoltre il problema viene spesso aggravato dalla presenza della spina calcaneare che verosimilmente si genere a causa di un’infiammazione cronica. In questo caso possono essere utili le onde d’urto focali. Insomma come sempre il primo vero presupposto della cura è la corretta diagnosi e la conseguente messa a punto di un appropriato programma di recupero.

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